ஜனவரி 21 முதல் 23 பிப்ரவரி 2020 வரை, பொது சுகாதார நிறுவனங்கள் 14 அமெரிக்க கொரோனா வைரஸ் நோய்களை 2019 (COVID-19) கண்டறிந்தன, இவை அனைத்தும் சீனாவிலிருந்து (1,2) பயணம் தொடர்பானவை. பிப்ரவரி 26 ஆம் தேதி (13) உடல்நிலை சரியில்லாமல் இருந்த கலிபோர்னியாவில் வசிப்பவருக்கு பிப்ரவரி 3 ஆம் தேதி முதல் வழக்கு தொடர்பான அமெரிக்க வழக்கு உறுதி செய்யப்பட்டது. இரண்டு நாட்களுக்குப் பிறகு, பிப்ரவரி 28 அன்று, வாஷிங்டன் மாநிலத்தில் (4,5) இரண்டாவது வழக்கு தொடர்பான வழக்கு உறுதி செய்யப்பட்டது. நான்கு வரி ஆதாரங்களை ஆராய்வது, இந்த இரண்டு நிகழ்வுகளையும் கண்டுபிடிப்பதற்கு முன்னர், COVID-2 ஐ ஏற்படுத்தும் SARS-CoV-19 என்ற வைரஸை அறிமுகப்படுத்தும் நேரம் மற்றும் ஆரம்பகால பரவல் பற்றிய நுண்ணறிவை வழங்குகிறது.
முதலாவதாக, தொற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட மாவட்டங்களில் இருந்து அவசரகால துறை பதிவுகளின் அடிப்படையில் நோய்க்குறி கண்காணிப்பு பிப்ரவரி 19 க்கு முன்னர் COVID-28 போன்ற நோய்க்கான வருகைகளின் அதிகரிப்பைக் காட்டவில்லை. இரண்டாவதாக, பலவற்றில் இருந்து சுமார் 2 சுவாச மாதிரிகளின் பின்னோக்கி SARS-CoV-11,000 சோதனை ஜனவரி 1 முதல் அமெரிக்க இடங்கள் பிப்ரவரி 20 க்கு முன்னர் எந்த நேர்மறையான முடிவுகளையும் அடையாளம் காணவில்லை. மூன்றாவதாக, ஆரம்பகால நிகழ்வுகளிலிருந்து வைரஸ் ஆர்.என்.ஏ காட்சிகளின் பகுப்பாய்வு சீனாவிலிருந்து நேரடியாகவோ அல்லது மறைமுகமாகவோ இறக்குமதி செய்யப்பட்ட வைரஸின் ஒரு பரம்பரை அமெரிக்காவில் ஜனவரி 18 முதல் பிப்ரவரி 9 வரை பரவத் தொடங்கியது என்று தெரிவித்தது. ஐரோப்பாவிலிருந்து பல SARS-CoV-2 இறக்குமதியால்.
இறுதியாக, மூன்று வழக்குகள் நிகழ்ந்தன, ஒன்று கலிபோர்னியாவில் வசிப்பவர் ஒருவர் பிப்ரவரி 6 அன்று இறந்தார், பிப்ரவரி 17 அன்று இறந்த அதே மாவட்டத்தைச் சேர்ந்த மற்றொரு குடியிருப்பாளரும், மூன்றில் ஒரு பகுதியும் அடையாளம் காணப்படாத பயணிகள் அல்லது குழு உறுப்பினர்களில் ஒரு பசிபிக் பயணக் கப்பலில் பிப்ரவரி 11 ஆம் தேதி சான் பிரான்சிஸ்கோ, பிப்ரவரி தொடக்கத்தில் வைரஸின் ரகசிய சுழற்சியை உறுதிப்படுத்துகிறது. இந்தத் தகவல்கள், முதல் இரண்டு வழக்குகள் தொடர்பான அமெரிக்க வழக்குகளைக் கண்டறிவதற்கு முன்பே நீடித்த, சமூக பரிமாற்றம் தொடங்கியுள்ளன, இது ஜனவரி பிற்பகுதியிலோ அல்லது பிப்ரவரி மாத தொடக்கத்திலோ சீனாவிலிருந்து ஒற்றை பரம்பரை வைரஸை இறக்குமதி செய்ததன் விளைவாகவும், ஐரோப்பாவிலிருந்து பல இறக்குமதிகள் மூலமாகவும் இருக்கலாம். பிப்ரவரி மாதத்திற்குப் பிறகு அமெரிக்கா முழுவதும் COVID-19 பரவலாக வெளிவருவது வளர்ந்து வரும் தொற்று அச்சுறுத்தல்களுக்கு விரைவாக பதிலளிக்க வலுவான பொது சுகாதார அமைப்புகளின் முக்கியத்துவத்தை எடுத்துக்காட்டுகிறது.
நோய்க்குறி கண்காணிப்பு
தேசிய நோய்க்குறி கண்காணிப்பு திட்டத்தின் மூலம், அமெரிக்க பொது சுகாதார நிறுவனங்கள் 4,000 அமெரிக்க மாநிலங்கள் மற்றும் கொலம்பியா மாவட்டங்களில் சுமார் 47 சுகாதார வசதிகளில் அவசரகால துறைகளிடமிருந்து நிகழ்நேர தரவுகளைப் பெறுகின்றன. COVID-14 இன் ஆரம்பகால சமூகம் வாங்கிய வழக்குகள் கொண்ட 19 மாவட்டங்களில், COVID-19 போன்ற நோய் (காய்ச்சல் மற்றும் இருமல் அல்லது மூச்சுத் திணறல் அல்லது சுவாசிப்பதில் சிரமம் அல்லது கொரோனா வைரஸ் கண்டறியும் குறியீட்டின் பட்டியல்) விகிதத்தில் கணிசமான அதிகரிப்பு காணப்படவில்லை. பிப்ரவரி 28 க்கு முன்.
கடுமையான SARS-CoV-2 நோய்த்தொற்றுக்கான கண்காணிப்பு சியாட்டில் காய்ச்சல் ஆய்வு (5) நவம்பர் 2018 இல் சியாட்டில் பெருநகரப் பகுதியில் கடுமையான சுவாச நோயைக் கண்காணிக்கத் தொடங்கியது. பிப்ரவரி 2020 இன் பிற்பகுதியில், ஆய்வு தலைகீழ் டிரான்ஸ்கிரிப்ஷன்-பாலிமரேஸ் சங்கிலி எதிர்வினை (RT- PCR) SARS-CoV-2 க்கான சோதனை. பிப்ரவரி 2 அன்று சேகரிக்கப்பட்ட ஒரு மாதிரியிலிருந்து பிப்ரவரி 28 அன்று SARS-CoV-24 க்கான முதல் நேர்மறையான ஆய்வக முடிவு கண்டறியப்பட்டது. இந்த கண்டறிதலுக்குப் பிறகு, முன்னர் சேகரிக்கப்பட்ட அடையாளம் காணப்பட்ட மாதிரிகள் வைரஸுக்கு மறுபரிசீலனை செய்யப்பட்டன. ஜனவரி 5,270 முதல் பிப்ரவரி 1 வரை (20) சேகரிக்கப்பட்ட 5 சுவாச மாதிரிகளில் சாதகமான முடிவுகள் எதுவும் இல்லை (டி. பெட்ஃபோர்ட், பிரெட் ஹட்சின்சன் புற்றுநோய் ஆராய்ச்சி மையம், சியாட்டில், வாஷிங்டன், தனிப்பட்ட தகவல் தொடர்பு, மே 6, 2020). இந்த மறுபரிசீலனை செய்யப்பட்ட மாதிரிகளில் நேர்மறையை சோதித்த முதல் மாதிரி பிப்ரவரி 21 சேகரிக்கப்பட்டது. பிப்ரவரி 21 முதல் வாரத்தில், 1,255 மாதிரிகளில் எட்டு (0.6%) நேர்மறையை சோதித்தன, அடுத்த வாரத்தில், 29 (1,862%) மாதிரிகளில் 1.6 சோதனை செய்யப்பட்டன நேர்மறை. ஆறு மாநிலங்களில் (மிச்சிகன், பென்சில்வேனியா, டென்னசி, டெக்சாஸ், வாஷிங்டன் மற்றும் விஸ்கான்சின்) தளங்களைக் கொண்ட இரண்டு இன்ஃப்ளூயன்ஸா தடுப்பூசி செயல்திறன் ஆய்வு நெட்வொர்க்குகள் ஆர்டி-பி.சி.ஆரால் SARS-CoV-2 க்கான கடுமையான சுவாச நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளிடமிருந்து சுவாச மாதிரிகளை மறுபரிசீலனை செய்தன. வாஷிங்டன் தளத்தில், ஜனவரி 497 முதல் பிப்ரவரி 19 வரை சேகரிக்கப்பட்ட 24 மாதிரிகள் எதுவும் நேர்மறையானவை அல்ல; நேர்மறையை பரிசோதித்த முதல் மாதிரி பிப்ரவரி 25 அன்று சேகரிக்கப்பட்டது. மற்ற ஐந்து தளங்களில் (ஆன் ஆர்பர் மற்றும் டெட்ராய்ட், மிச்சிகன்; பிட்ஸ்பர்க், பென்சில்வேனியா; கோயில், டெக்சாஸ்; மார்ஷ்ஃபீல்ட், விஸ்கான்சின்; மற்றும் நாஷ்வில்லி, டென்னசி), ஜனவரி மாதத்தில் சேகரிக்கப்பட்ட 2,620 மாதிரிகள் எதுவும் இல்லை 19-பிப்ரவரி 29 SARS-CoV-2 க்கு சாதகமாக சோதிக்கப்பட்டது. மே 22, 2020 நிலவரப்படி, புதிய தடுப்பூசி கண்காணிப்பு வலையமைப்பில் பதிவுசெய்யப்பட்ட <0.2 வயதுடைய குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரிடமிருந்து சேகரிக்கப்பட்ட சுமார் 3,000 மாதிரிகளில் நான்கு (<18%) January ஜனவரி 1 முதல் மார்ச் 31 வரை SARS-CoV-2 க்கு சாதகமாக சோதனை செய்யப்பட்டுள்ளது. ஆரம்பகால நேர்மறையான முடிவு மார்ச் 20 ஆம் தேதி சியாட்டிலில் சேகரிக்கப்பட்ட ஒரு மாதிரியிலிருந்து கிடைத்தது.
பைலோஜெனடிக் பகுப்பாய்வு
சியாட்டில் பகுதியிலிருந்து COVID-2 இன் ஆரம்ப நிகழ்வுகளிலிருந்து SARS-CoV-19 இன் மரபணு வேறுபாட்டின் பகுப்பாய்வு, பெரும்பாலான வைரஸ்கள் ஒற்றை கிளேடில் (வாஷிங்டன் ஸ்டேட் கிளேட்) சேர்ந்தவை என்பதைக் கண்டறிந்தன, அதன் சமீபத்திய பொதுவான மூதாதையர் தோராயமாக இடையில் இருந்ததாக மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது ஜனவரி 18 மற்றும் பிப்ரவரி 9 (புள்ளி மதிப்பீடு = பிப்ரவரி 1) .§ அந்த முன்னோடி வைரஸின் கணிக்கப்பட்ட மரபணு வரிசை, அமெரிக்காவின் முதல் இறக்குமதி செய்யப்பட்ட COVID-19 வழக்கில் இருந்து ஒத்துப்போனது, இது சீனாவின் வுஹானில் இருந்து சியாட்டலுக்கு வந்த ஒரு மனிதருக்கு ஏற்பட்டது. , ஜனவரி 15 அன்று மற்றும் 4 நாட்களுக்குப் பிறகு நோய்வாய்ப்பட்டது. இருப்பினும், வாஷிங்டன் ஸ்டேட் கிளேட் ஒரு வைரஸிலிருந்து SARS-CoV-2 நோய்த்தொற்றுடன் மற்றொரு நபரிடமிருந்து ஒத்த அல்லது ஒத்த வரிசையுடன் எழுந்தது. பிப்ரவரி முதல் மிட்மார்ச் வரை கலிபோர்னியா மற்றும் வடகிழக்கு அமெரிக்காவில் வைரஸ்கள் பகுப்பாய்வு செய்யப்பட்டன, முதன்மையாக ஐரோப்பாவிலிருந்து வைரஸ்கள் பல இறக்குமதி செய்யப்பட்டுள்ளன, அதைத் தொடர்ந்து அமெரிக்காவிற்குள் வைரஸ் பரவுகிறது.
தொடர்புடைய பயண வரலாறு இல்லாத நபர்களில் அறியப்பட்ட வழக்குகள்
பிப்ரவரி 26 க்கு முன்னர் கலிபோர்னியாவின் சாண்டா கிளாரா கவுண்டியில் COVID-19 இன் இரண்டு குறிப்பிடத்தக்க வழக்குகள் நிகழ்ந்தன: ஜனவரி 31 ஆம் தேதி நோய்வாய்ப்பட்டு பிப்ரவரி 6 ஆம் தேதி இறந்த ஒரு பெண்ணில் ஒருவர் மற்றும் பிப்ரவரி 13 முதல் 17 வரை வீட்டில் இறந்த ஒரு தொடர்பில்லாத ஆணில் ஒருவர். அவர்கள் இறப்பதற்கு முந்தைய வாரங்களில் இருவரும் சர்வதேச அளவில் பயணம் செய்யவில்லை. இந்த நோயாளிகளிடமிருந்து பிரேத பரிசோதனை திசு மாதிரிகளிலிருந்து சி.டி.சி.யில் ஆர்டி-பி.சி.ஆர் சோதனை மூலம் SARS-CoV-2 ஆர்.என்.ஏ கண்டறியப்பட்டது. இந்த மரணங்கள் மருத்துவ பரிசோதகரால் COVID-19– தொடர்புடைய இறப்புகள் என சான்றளிக்கப்பட்டன. இந்த வழக்குகளின் விசாரணை நடந்து வருகிறது. கிராண்ட் இளவரசி பயணக் கப்பலின் (19) தொடர்ச்சியான இரண்டு பயணங்களின் போது COVID-7 வெடித்தது. இந்த வெடிப்பிலிருந்து வைரஸ்களின் மரபணு வரிசை வாஷிங்டன் ஸ்டேட் கிளேடில் இருந்தது, பிப்ரவரி 11 அன்று சான் பிரான்சிஸ்கோ துறைமுகத்திலிருந்து ஒரு சுற்று பயண பயணத்திற்காக அந்த வைரஸில் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு பயணிகள் அல்லது குழு உறுப்பினர் கப்பலில் இருந்ததாகக் கூறுகிறது. அந்த நபரின் அடையாளம் தெரியவில்லை. இந்த மாறுபட்ட தரவு மூலங்களிலிருந்து கலந்துரையாடல் தகவல்கள், சீனாவில் இருந்து SARS-CoV-2 இறக்குமதி செய்யப்பட்டதைத் தொடர்ந்து, ஜனவரி பிற்பகுதியிலிருந்து பிப்ரவரி தொடக்கத்தில் அமெரிக்காவில் SARS-CoV-2 இன் வரையறுக்கப்பட்ட சமூக பரிமாற்றம் நிகழ்ந்ததாகக் கூறுகிறது. இந்த இறக்குமதி வாஷிங்டன் ஸ்டேட் கிளாட் என்ற பரம்பரையைத் தொடங்கியது, இது பின்னர் சியாட்டில் பெருநகரப் பகுதி மற்றும் பிற இடங்களில் பரவியது. பிப்ரவரி மற்றும் மார்ச் மாதங்களில் ஐரோப்பாவிலிருந்து SARS-CoV-2 இன் பல இறக்குமதிகள் பின்பற்றப்பட்டன. எத்தனை அமெரிக்கா என்று தெரியவில்லை பிப்ரவரி மற்றும் மார்ச் மாதங்களில் நோய்த்தொற்றுகள் ஏற்பட்டன, ஆனால் பிப்ரவரி 28 க்கு முன்னர் ஒட்டுமொத்த நோய் நிகழ்வுகள் அவசரகால துறை நோய்க்குறி கண்காணிப்பு தரவு மூலம் கண்டறிய முடியாத அளவுக்கு குறைவாக இருந்தது. அமெரிக்காவில் இறக்குமதி செய்யப்பட்ட வைரஸ்கள் நுழைந்த தேதிகள் மற்றும் அவற்றை எடுத்துச் சென்ற நபர்களின் அடையாளங்களும் தெரியவில்லை. சாத்தியமான ஒரு ஆரம்ப ஆதாரம் முதலில் அறிவிக்கப்பட்ட யு.எஸ் COVID-19 இன் வழக்கு, ஜனவரி 19 அன்று சீனாவின் வுஹானில் இருந்து திரும்பிய பின்னர் ஜனவரி 15 அன்று நோய்வாய்ப்பட்ட ஒரு வாஷிங்டன் மனிதனுக்கு ஏற்பட்டது; அந்த மனிதரிடமிருந்து தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வைரஸின் மரபணு வரிசை, அவர் வாஷிங்டன் ஸ்டேட் கிளேட்டின் சாத்தியமான ஆதாரமாக இருப்பதோடு ஒத்துப்போகிறது, இருப்பினும் இந்த வழக்கின் தொடர்பு விசாரணையின் முழுமை மற்றும் அடையாளம் காணப்பட்ட இரண்டாம் நிலை வழக்குகள் இல்லாதது இதற்கு எதிராக வாதிடுகின்றன (8). இருப்பினும், அடுத்தடுத்த வெளியிடப்பட்ட அறிக்கைகள் SARS-CoV-2 உடன் தொற்று அடிக்கடி அறிகுறியற்றது என்றும் அறிகுறிகள் தோன்றுவதற்கு முன்பே பரவுதல் ஏற்படலாம் என்றும் சுட்டிக்காட்டியுள்ளது (9). முன்னறிவிப்பு பரிமாற்றத்தின் சாத்தியம் இந்த வழக்கை உள்ளடக்கிய குறைந்தது மூன்று சாத்தியமான காட்சிகளை எழுப்புகிறது: 1) நோயாளியின் தொடர்புகளில் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட இரண்டாம் நிலை அறிகுறியற்ற நோய்த்தொற்றுகள் ஏற்பட்டிருக்கலாம், மேலும் இவை வைரஸின் மேலும் கண்டறியப்படாத பரவலுக்கு வழிவகுத்தன; 2) மனிதன் தனது அறிகுறி தோன்றுவதற்கு முன்பே தொடர்புகளைத் தொற்றியிருக்கலாம் (அத்தகைய தொடர்புகள் அந்த நேரத்தில் தரமான பரிந்துரைக்கப்பட்ட தொடர்பு விசாரணையின் மூலம் அடையாளம் காணப்படாது); அல்லது 3) வுஹானில் இருந்து அதே விமானத்தில் அவரும் குறைந்தது ஒரு நபராவது மற்றொரு பயணிகளால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர், மேலும் பாதிக்கப்பட்ட மற்றவர்களிடமிருந்து கண்டறியப்படாத பரவல் வாஷிங்டன் ஸ்டேட் கிளேடிற்கு வழிவகுத்தது. இந்த சூழ்நிலைகள் ஏதேனும் இருந்தால், அது ஒருபோதும் அறியப்படாது. அந்த நேரத்தில் SARS-CoV-2 இன் வரையறுக்கப்பட்ட உலகளாவிய பைலோஜெனடிக் பன்முகத்தன்மையைக் கருத்தில் கொண்டு, வாஷிங்டன் ஸ்டேட் கிளேட் அமெரிக்காவிற்கு இறக்குமதி செய்யப்பட்டது, அதே நேரத்தில் அறியப்படாத மற்றொரு நபரால். செரோலாஜிக் பரிசோதனையின் முடிவுகள் இங்கே வழங்கப்படவில்லை, ஏனென்றால் செரோலஜி (அதாவது, SARS-CoV-2 க்கு ஆன்டிபாடிக்கான சோதனை) புதிதாக வெளிவரும் வைரஸைக் கண்டுபிடிப்பதற்கான ஒப்பீட்டளவில் உணர்வற்ற வழிமுறையாக இருக்கக்கூடும், குறிப்பாக மாதிரிகள் சீரற்ற முறையில் சேகரிக்கப்பட்டதை விட நோய்த்தொற்று ஏற்படக்கூடிய நபர்கள் (இதற்கு மாறாக, வெளிநோயாளிகள் அல்லது கடுமையான சுவாச நோயால் பாதிக்கப்பட்ட மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு வைரஸ் பரிசோதனைக்கு) மற்றும் செரோலாஜிக் மதிப்பீடுகள் பொதுவாக 100% விவரக்குறிப்பை அணுகாது, ஏனெனில் சில வகையான உறுதிப்படுத்தல் சோதனை கிடைக்கவில்லை. எடுத்துக்காட்டாக, முதல் 3.5 நோய்த்தொற்றுகளுக்குப் பிறகு நடத்தப்பட்ட சியாட்டில் பெருநகரப் பகுதியில் (3,500 மில்லியன் மக்கள் தொகை) ஒரு கற்பனையான செரோலாஜிக் கணக்கெடுப்பு 0.1% உண்மையான செரோபிரெவலென்ஸைக் கண்டுபிடிக்கும், அதே நேரத்தில் 99% விவரக்குறிப்புடன் ஒரு மதிப்பீட்டைப் பயன்படுத்துவது தவறான நேர்மறைகளை உருவாக்கும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுகிறது 10 மடங்கு பல மாதிரிகள். இருப்பினும், செரோலாஜிக் ஆய்வுகள், ஒரு முறை நிறுவப்பட்ட தொற்றுநோயின் முன்னேற்றத்தைக் கண்காணிக்க பயனுள்ளதாக இருக்கும், மேலும் அறிகுறி சுயவிவரத்தைப் பொருட்படுத்தாமல் அனைத்து நோய்த்தொற்றுகளையும் கண்டறியும் நன்மையைக் கொண்டுள்ளன. இந்த அறிக்கையில் உள்ள கண்டுபிடிப்புகள் குறைந்தது மூன்று வரம்புகளுக்கு உட்பட்டவை. முதலாவதாக, இங்கே வழங்கப்பட்ட தரவு பின்னோக்கிப் பார்க்கப்படுகிறது. அவை புவியியல் ரீதியாக வேறுபட்டவை என்றாலும், வைரஸ் கண்டுபிடிக்கப்பட்ட உடனேயே பரவலான சோதனை உடனடியாக கிடைத்திருந்தால், அவை பரவக்கூடிய ஒரு தெளிவான படத்தை வழங்க முடியாது. இரண்டாவதாக, மேற்கோள் காட்டப்பட்ட சில ஆய்வுகள் மற்றும் பிற மாதிரிகள் மீண்டும் மீண்டும் மாதிரிகளை சோதித்துப் பார்க்கின்றன, மேலும் இந்த அறிக்கையில் வழங்கப்பட்டதை விட முந்தைய நிகழ்வுகளைக் காணலாம். இறுதியாக, ஜனவரி மற்றும் பிப்ரவரி தொடக்கத்தில் உலகளவில் SARS-CoV-2 இன் ஒப்பீட்டு பைலோஜெனடிக் ஒருமைப்பாடு மரபணு பகுப்பாய்விலிருந்து ஊகிக்கக்கூடியவற்றை மட்டுப்படுத்தியது. COVID-19 இன் இறக்குமதி மற்றும் தொடர்ச்சியான பரவலை சில நாடுகள் தவிர்த்துள்ளன. யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸில், சீனா, ஐரோப்பா மற்றும் பிற இடங்களிலிருந்து பல இறக்குமதிகளுக்குப் பிறகு SARS-CoV-2 இப்போது பரவலாக புழக்கத்தில் உள்ளது. அமெரிக்கா முழுவதும் படிகள் நடந்து வருகின்றன SARS-CoV-2 செயல்பாட்டின் குறிகாட்டிகளை மேம்படுத்துவதற்கான பொது சுகாதார அமைப்பு, அவசரகால துறைகளிடையே நோய்க்குறி கண்காணிப்பை விரிவுபடுத்துதல் மற்றும் SARS-CoV-2 க்கான சோதனை கிடைப்பதை அதிகரிப்பது உட்பட. அமெரிக்காவின் பெரும்பகுதி நிகழ்தகவு
#புனரமைப்பு பயணம்
